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糖尿病足如何诊断及治疗?
文章来源:未知 时间:2011-10-19 17:09 点击:

诊断糖尿病足的基本条件是既往有糖尿病史或符合糖尿病诊断标准。1972年,Catterall定义糖尿病足为外周神经病变和/或肢端缺血而有感觉障碍乃至变性坏死的足,可伴有感染。1988年,奚九一提出新的糖尿病足分型法,将其分为皮肤变性水疱型,血管闭塞缺血型(包括趾端微血管病变和肢体大中血管闭塞症),肌腱变性坏死型,末梢神经变性麻痹型和趾跖骨变性性萎缩型等五型,依据此标准和分型。各型临床表现差异较大,且可同时或相继发生。以第三型最为多见,其临床表现为:急性期,足部弥漫性实性肿胀,压痛不明显,渐渐出现单个或多个皮下积液,有明显波动感,破溃后有大量秽臭液体流出,可继发感染形成窦道乃至穿通性溃疡。足背动脉搏动正常,病程急骤,可迅速累及全足,呈进行性坏疽。并可累及全身致急性肾衰、心衰等。

治疗上,以改善足部血液循环结合手术清创为主。病程早期,首先必须积极控制血糖和抗感染,同时使用活血化淤药物,局部外敷,灭滴灵清洗等。晚期出现局部明显肿胀,可及时切开减压,避免肌腱变性坏死。创面破溃形成穿通性溃疡,合并严重感染,必须反复清除创腔内失活组织,包括穿通性溃疡中深部变性肌腱,以保证窦道引流通畅,并局部用药等。

因糖尿病患者足部局部缺血和神经营养不良,创面不易愈合。早期诊断和治疗对防治糖尿病足尤为重要。但同时要注意与Buerger病区别,后者好发于青壮年男子,多有吸烟嗜好,肢体有不同程度的缺血,患肢足背或(和)胫后动脉搏动减弱或消失,病情进展缓慢,有同期性发作的特点,各种动脉功能试验(包括Buerger试验)阳性,因而较易鉴别。

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